Car Insurance Registration Application

First Name | الأسم الأول | ناوی یەکەم *
Last Name | الأسم الأخير | ناوی کۆتایی *
Gender | الجنس | ڕەگەز
Email | البريد الألكتروني | ئیمەیڵ *
Phone Number | رقم الهاتف | ژمارەی تەلەفۆن *
Governorate | المحافظة | پارێزگار *
Address | العنوان | ناونیشان *
Neighborhood, Alley, House | محلة زقاق , دار | گەڕەک، کۆڵان، ماڵ
Date Of Birth | تأريخ الميلاد | بەرواری لەدایکبوون *
Car Brand | ماركة السيارة | مارکەی ئۆتۆمبێل *
Audi Car Model
Bentley Car Model
BMW Model
Cadillac Model
Changan Models
Chrysler Models
Chevrolet Models
Chery
Dodge
Dongfeng Models
Ferrari
Fiat
Ford
GAC Models
Geely Models
GMC
Genesis
Great Wall
Honda
Hyundai
Infiniti
Isuzu
Jaguar
Jeep
Kia
Lamborghini
Land Rover
Lexus
Lincoln
Mazda
Mercedes-Benz
MG (Morris Garages)
Mitsubishi
MINI
Nissan
INFINITI Models
Peugeot
Porsche
Ram Models
Range Rover
Renault
Rolls-Royce
smart Models
Skoda
Suzuki
Toyota
Volkswagen
Volvo
Car Status | حالة السيارة| دۆخی ئۆتۆمبێل *
Car Usage | استخدام السيارة | بەکارهێنانی ئۆتۆمبێل *
Main Driver Name | أسم السائق الرئيسي | ناوی سەرەکی شۆفێر | *
Second Driver Name (if any) | اسم السائق الثاني (إن وجد) | ناوی شۆفێری دووەم (ئەگەر هەبێت)
Driver License | رخصة القيادة | مۆڵەتی شۆفێری *
Maximum file size: 500 MB
Your Car Images Upload | تحميل صور سيارتك |وێنەی ئۆتۆمبێلەکەت بارکردن *
Maximum file size: 3 GB
Registration Car Document's (Sanawiya) | وثائق تسجيل السيارة (سنوية) | تۆمارکردنی بەڵگەنامەی ئۆتۆمبێل (سه نويه )
Maximum file size: 500 MB
Car Color | لون السيارة | ڕەنگی ئۆتۆمبێل *
Year Of Built | سنة الصنع | مۆدێل *
Number Of Seats | عدد المقاعد | ژمارەی کورسییەکان *
Plate Number | رقم اللوحة | ژمارەی تابلۆی *
VIN Number | رقم الشاصي | ژمارەی شاسی *
Insurance Start Date | تاريخ بدء التأمين | بەرواری دەستپێکردنی دڵنیایی| *
Insurance End Date | تاريخ أنتهاء التأمين | بەرواری کۆتایی دڵنیایی *
Insurance Days | عدد أيام التأمين | ژمارەی ڕۆژانی دڵنیایی
0.00
Car Value (IQD) | قيمة السيارة (بالدينار عراقي) | نرخی ئۆتۆمبێلەکە بە دیناری عێراقییە
Insurance Plan Options | خيارات خطط التأمين | بژاردەکانی پلانی دڵنیایی *
Insurance Total Amount (IQD) | إجمالي مبلغ التأمين (بالدينار عراقي) |کۆی گشتی بڕی (بە دیناری عێراقی)
0.00